Wat is het zorgprestatiemodel?

Op 1 januari 2022 is de manier waarop een behandeling in de geestelijke gezondheidszorg (ggz) en de forensische zorg (fz) wordt betaald landelijk veranderd. Dit noemen we het Zorgprestatiemodel (ZPM). Het zorgprestatiemodel is niet van toepassing op jeugd-ggz (18-) en ggz geleverd door de praktijkondersteuner van de huisarts. Ben jij jonger dan 18 jaar? Klik dan hier. 

In het zorgprestatiemodel is afgesproken hoe GGz Breburg een behandeling in rekening moet brengen. Ook is er afgesproken hoe de rekening betaald moet worden. Het zorgprestatiemodel gaat dus niet over wélke zorg je krijgt of hoe je die krijgt. Maar alleen over de betaling ervan. 

Moet ik als cliënt iets doen?

Je hoeft zelf niets te doen. GGz Breburg registreert alle onderdelen van de behandeling volgens de afspraken van het zorgprestatiemodel. Wij sturen maandelijks de rekening op een veilige manier naar je zorgverzekeraar (of jou als je de rekening zelf betaalt).

Wat voor jou wel gaat veranderen is dat je elke maand een kosten overzicht krijgt, waarop duidelijk is omschreven wat er voor welke type zorg is betaald. Naar verwachting worden de nieuwe rekeningen vanaf oktober 2022 verstuurd. 

Welke informatie staat er op mijn kosten overzicht?

Jouw behandeling kan uit verschillende onderdelen bestaan, dit noemen we zorgprestaties. Deze zorgprestaties zie je straks ook op je kosten overzicht. Enkele voorbeelden:

• • Consulten* > gesprekken met een zorgverlener.
• • Groepsconsulten* > behandelingen met 2 of meer cliënten tegelijk.
• • Verblijfsdagen > een aantal dagen en nachten in een kliniek.
• • Overige prestaties > acute zorg binnen budget (eerste 3 dagen van een crisisperiode)
• • Toeslagen > soms is er iets extra’s nodig, zoals een tolk of reistijd omdat de zorgverlener bij je thuis was.

Waar kan ik mijn zorgprestaties bekijken?

Een overzicht van jouw zorgprestaties bij GGz Breburg kun je bekijken via het declaratieoverzicht van je zorgverzekeraar.

Het declaratieoverzicht is terug te vinden via de ‘mijn omgeving’ van de zorgverzekeraar en vaak ook via de eigen risico overzichten die je van de zorgverzekeraar ontvangt.

Heb je vragen over je declaratieoverzicht? Neem dan contact op met je eigen zorgverzekering.

Hoeveel kost mijn behandeling?

Als een behandeling begint is het niet meteen duidelijk hoe deze er uit gaat zien of hoe lang het gaat duren. En dus ook niet wat de totale behandeling gaat kosten. Daarom is er landelijk voor elke zorgprestatie een maximale prijs afgesproken. Hierbij is er o.a. rekening gehouden met:

• • Beroep zorgverlener > een psychiater is bijvoorbeeld duurder dan een verpleegkundige
• • Type consult > een diagnostiek consult is duurder dan een behandelconsult.
• • Tijdsduur > hoe langer het consult duurt, hoe meer het kost.
• • Locatie > een consult in een kliniek is bijvoorbeeld duurder dan een consult in de spreekkamer.

Wie betaalt mijn behandeling?

Ben je 18 jaar of ouder dan wordt de ggz-behandeling meestal vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Je betaalt vaak wel een eigen risico. Het eigen risico wordt per kalenderjaar berekend, dat is bijvoorbeeld van januari 2022 t/m december 2022. Jouw zorgverzekeraar berekent of je eigen risico moet betalen.

In het zorgprestatiemodel worden de losse zorgprestaties van jouw behandeling bij GGz Breburg elke maand in rekening gebracht. De zorgverzekeraar neemt dus alle rekeningen van 2022 mee in de berekening van het eigen risico voor 2022. 

Hoe weet ik of ik eigen risico moet betalen?

GGz Breburg heeft geen zicht op het eigen risico bij cliënten. Jouw eigen risico is onderdeel van je zorgverzekering. Heb je vragen over je eigen risico? Of wil je bekijken of een betalingsregeling mogelijk is? Neem dan contact op met je zorgverzekering.

Of je voor jouw behandeling bij GGz Breburg eigen risico moet betalen, kan afhangen van:

1. Andere zorgkosten

Je hebt in hetzelfde kalenderjaar ook andere zorgkosten gehad die onderdeel waren van de basisverzekering. Bijvoorbeeld medicijnen of een behandeling in het ziekenhuis. Dan kan het zijn dat je al (een deel van) je eigen risico hebt betaald.

2. Hoger vrijwillig eigen risico

Bij het afsluiten van je zorgverzekering kun je ook kiezen voor een hoger vrijwillig eigen risico. Het wettelijk eigen risico van 2022 bedraagt €385,- euro. Het maximum eigen risico is €885,- euro. Heb je voor een hoger bedrag gekozen, dan betaal je een groter deel van de zorgkosten zelf.

• • TIP: De hoogte van het eigen risico kun je elk jaar per 1 januari aanpassen. 

3. Forensische zorg

Heb je een behandeling in de forensische zorg (fz) dan betaalt het ministerie van Justitie en Veiligheid de behandeling. Hierdoor heeft het ook geen invloed op je eigen risico van de zorgverzekering.

Zorgverzekering

Heb je een vraag over de kosten of je eigen risico?
Neem dan contact op met je eigen zorgverzekeraar.

Folder voor cliënten

• • Folder GGz Breburg Zorgprestatiemodel (ZPM)
• • Folder landelijk ZPM
• • Folder landelijk ZPM (Engelstalig)